消除艾滋病母婴传播干预服务技术要点

　　一、母婴传播风险分级

　　符合以下条件之一为母婴传播高风险孕产妇，其余为普通风险孕产妇。

　　1.感染孕产妇孕晚期HIV病毒载量>50拷贝/ml；

　　2.感染孕产妇无孕晚期HIV病毒载量检测结果，孕期抗病毒治疗不足12周；

　　3.孕产妇临产时或分娩后HIV初筛试验阳性。

　　高风险孕产妇分娩儿童为高暴露风险儿童，其余为普通风险暴露儿童。

　　二、孕产妇抗病毒治疗

　　（一）治疗方案。

　　1.对于孕期发现艾滋病感染孕产妇，应立即给予抗病毒治疗，可选择以下三种方案中的任意一种：

　　方案一：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）；

　　方案二： 替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）；

　　方案三：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）。

　　2.孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如病毒载量小于50拷贝/ml，可保持原治疗方案不变；否则，酌情调整抗病毒治疗用药方案。

　　3.对于孕晚期（孕28周之后）发现的艾滋病感染孕产妇，有条件的情况下推荐使用：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他滨（FTC）+整合酶抑制剂。

　　（二）注意事项。

　　1.在分娩结束后，艾滋病感染产妇无需停药，继续进行抗病毒治疗。

　　2.当孕产妇血红蛋白低于90g/L，或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前需进行肾脏功能评估。

　　3.整合酶抑制剂应选择可应用于孕产妇的整合酶抑制剂。

　　具体治疗方案参见最新版《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》、《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》。

　　（三）孕产妇抗病毒治疗的相关检测。

　　孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关检测，评估孕产妇感染状况，确定用药方案和监测治疗效果。

　　1.用药前：进行病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。

　　2.用药过程中：按规定进行CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。

　　3.孕晚期：进行1次病毒载量检测，在分娩前获得检测结果。

　　4.有条件地区,孕产妇用药前、用药期间建议进行耐药检测。

　　三、安全助产服务

　　孕期提供充分的咨询，帮助感染孕妇及其家人尽早确定分娩医院，及时到医院待产。

　　艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量＜1000拷贝/毫升，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产，避免紧急剖宫产。

　　产前检查和分娩过程中尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、宫内胎儿头皮监测、使用胎头吸引器或产钳助产等。应严密观察并积极处理产程。尽可能减少新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间和机会。