01 死神伸手

　　小薇（化名）是来自云南的年轻女孩，22岁的她马上要和肚子里的宝宝见面了，原本是瓜熟蒂落再自然不过的事情，结果命运跟她开了个巨大的玩笑。当她努力把孩子带到这个世界后，她出现了高热——持续不退的高热，伴着怕冷、发抖、高热，再次怕冷、再次发抖……这就像一个无休无止的噩梦一样纠缠着她，当地医院检查发现她的血液里流淌着细菌，双肾有脓肿，给她用了最高档的抗生素，还是收效甚微，后来转到重症监护病房治疗，但病魔似乎并没有放弃对她的角逐，她开始出现胸闷，气喘不过来。

　　情况危急，立即启动我市危重孕产妇转诊机制，开启绿色通道，小薇转到了金华市妇幼保健院（金华市妇女儿童医院）ICU，医院紧急召集了由产科、感染科、泌尿外科、呼吸科、ICU等相关科室的主任及专家进行病情讨论分析，制定诊疗方案。在市妇幼保健院ICU医生的耐心告知及安慰后，小薇的心稍微放松了，但是死神也在悄悄伸手，小薇的呼吸很急促，这是个不好的信号，是重症脓毒症引起的急性呼吸窘迫综合症，如果急性呼吸窘迫综合症持续进展，那意味着超高的死亡率。

02 “神兵“降临

　　小薇越来越急促的呼吸终于撑不下去了，ICU医生给她使用了无创呼吸机支持通气，改善血氧饱和度，很快无创呼吸机也支撑不下去了，只能改为有创呼吸机机械通气，准备床边紧急气管插管时，小薇感觉到了危险，她喘着短促的气息眼含泪水说道：“我生完孩子还没仔细看过他一眼，还没有抱过他一次呢！“这句呼唤让在场的医生护士瞬间泪目。管子顺利进入气道，接上呼吸机改成100%纯氧通气，血氧饱和度没有上升，小薇还在持续缺氧，怎么办？能用的方案全上了！那是个周末，市妇幼保健院的麻醉科、ICU、产科主任都忙碌在小薇床边，一直在努力处理这个棘手的缺氧，但毫无成效，小薇的肺没用了。

　　唯一的一条出路就是紧急启动体外膜肺氧合（ECMO）技术了，通俗的说法就是用人工肺和人工心脏代替病人的心肺进行工作。这项技术金华地区只能依靠金华市中心医院，作为金华市中心医院医疗集团（医学中心）成员单位，借助金医集团医疗资源，市妇保院与市中心医院实行一体化管理。一个电话，金华市中心医院重症医学科主任陈琨亲自带队，半小时内仪器设备人员全部到场！半小时内血管穿刺、ECMO成功上机！兵贵神速，有了人工肺的工作，小薇的血氧饱和度马上升到了99%，缺氧问题解决了。

03 与死神赛跑，这是一场接力赛

　　人工肺暂时缓解了小薇的缺氧问题，当日，紧急给小薇做了胸腹部CT检查，有人推着ECMO机器，有人拿着呼吸机，有人护着两条大拇指一样粗的血管导管，里面流淌着小薇的血液……

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　　肺部CT结果出来小薇的两侧肺全白了，没有了任何功能，小薇的肺只要一天恢复不了，她就一天不会有希望，除了积极抗感染、抗炎、纤维支气管镜检查、呼吸机维持肺膨胀、营养支持等常规治疗，其余的需要交给时间，靠着ECMO运行等待肺功能的恢复。

　　ECMO病人管理是个复杂、细致、惊险的过程，随时有意外发生可能：病人浑身上下插了至少七根管子，不管哪根管子脱出都会导致严重不良事件发生甚至病人死亡；也许随时会出现新的病情变化，比如血压突然降低，血氧饱和度突然下降，比如脑出血、脑水肿、腹腔内大出血等需要紧急处理；还有机器运行随时出现管路抖动、导管移位、机器报警甚至机器故障可能。每分每秒，每个生命体征都不能漏看。市妇幼保健院ICU24小时都是忙碌的电话铃声、脚步声、机器报警声，键盘敲击声……ECMO运行初期，市妇幼保健院ICU主任朱莉已经连续上班10余天，就算白天门诊晚上也要回病房看看小薇才安心，只要病人需要随时就出现在医院。ICU护士长朱文生更是每时每刻守在小薇身边，饿了应付两口，困了就睡值班室。ICU的每个医生护士心里都绷着一根紧紧的弦，心里留有一丝信念：一定要让小薇见到出生没多久的孩子，让她跟别的妈妈一样可以拥抱自己的孩子。

　　那是市妇幼保健院ICU开科以来最忙碌的日子，市中心医院ICU主任陈琨每天都会通过5G查房车进行远程查房，听病情汇报，每天一早就是与市妇幼保健院ICU医师讨论小薇的病情，提出治疗意见。每天床边都要进行至少一次肺部超声、心脏超声检查，血容量评估等，5G查房、检查、病情评估日复一日地进行着，医院领导也一次次来关心小薇的病情，了解困难，鼓励和慰问ICU的医护人员。

04 一波三折，黎明前的黑暗

　　所有医生护士都在全力以赴，小薇的病情没有朝预期方向逐步好转，她的肺功能还在恶化，最差的时候呼吸机一点气体都送不到肺里去。十三天过去了，医生护士的信心也在不断的重建与蚕食之间抗衡，这是个全然未知的将来。正在这个紧要关头人工肺也走到了它使用寿命的尽头，小薇要继续维持生命就必须换上新的人工肺。此时，小薇的医护人员面临着两大困境：一、小薇的肺毫无功能，更换时没有人工肺支持下如果速度不够快小薇很快就会缺氧而死；二、小薇是外地在金打工人员，当时欠费已经十万元，费用怎么办？很快院领导讨论后给出了明确指示：先救命要紧，费用靠后考虑。ECMO团队人员讨论制订了最短ECMO断开方案，在默契的合作下ECMO只断开了半分钟就再次顺利启动运行。

　　几天后终于出现了转机。

　　再次讨论治疗方案后，市妇保院ICU的医护人员准备给小薇进行俯卧位通气，这样可以促进肺的恢复、促进肺部痰液的引出、提高血氧饱和度。小薇当时体重有75公斤，要把她整个人趴过来还保证身上插的7根管子不脱出不移位不打折，需要6名医护人员配合默契一起把小薇整个人翻过来，虽然困难，但幸运的是，在医护人员的共同努力下每天进行的俯卧位通气都没有出现意外，小薇的肺功能也在慢慢恢复。

0 5一起守望幸福

　　5月10日，小薇终于可以脱离人工肺靠自己的肺呼吸了。5月17日，小薇成功脱离了呼吸机支持，刚拔完口插管，小薇嗓子沙哑、发声困难，但当她看到自己的丈夫和市妇幼保健院的医生护士们时她一直笑……那是市妇保院医生护士们听过的最动听的笑声。

　　5月31日，历经46天，小薇终于出院了。

　　这是浙江省妇幼保健系统首例使用ECMO成功救治产妇的案例

　　自去年8月，金华市妇幼保健院搬迁新院区以来，借助金医集团优质医疗资源，充分发挥金华市中心医院危重孕产妇救治中心优势，开展腹主动脉球囊预置凶险性前置胎盘剖宫产术，新型子宫下段并行捆扎法缝合止血术，完全性房室传导阻滞安装起搏器后剖宫产术等，救治多名凶险性前置胎盘、宫角妊娠子宫破裂大出血、妊娠合并中、重度肺动脉高压、妊娠合并重度血小板减少、子痫等患者、羊水栓塞等高危孕产妇，金华市妇幼保健院的综合实力不断提升。