生命存在的意义，在于它能创造奇迹，现代医学不是神学，还有很多疾病依旧在努力攻克，但精益求精、不断努力钻研的同时，时刻牢记自己的使命，为患者健康付出自己所能，能够承受起患者和家属的那一声：“谢谢你们，带给我们的奇迹。”

　　- 胸闷憋的慌  我是怎么了 -

　　“胡主任，我，喘不过气来，憋得不行……”前不久，50岁的施先生来到心血管内科胡宪清主任的诊室就诊，胡主任通过问诊了解到，近三个月施先生在活动时出现心前区胸闷、气喘症状，起初他不以为意，以为是疲劳过度，休息下就好了。可是症状却逐渐加重，即便是上2层楼梯都需要中途休息，还出现了夜间憋醒的情况。

　　在胡主任的建议下，施先生住进了金华市妇幼保健院心血管内科。胡宪清主任率领的心内科团队经过评估，发现施先生存在严重的心力衰竭：左心室显著扩大（左心室舒张末期内径67mm，正常＜55mm），射血功能显著下降（射血分数37%，正常＞55%），经过初步的药物治疗，心脏功能有所改善。

　　但进一步的评估后发现施先生合并有高血压、糖尿病，同时还有吸烟、心肌梗死家族史等冠心病高危因素，其心力衰竭根本原因极有可能是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），严重的冠状动脉病变导致大范围的心肌缺血，进而引起心力衰竭。

　　-冠状动脉介入  治疗，安排！-

　　就在入院5天后，胡宪清主任和程键主治医师为施先生进行了冠状动脉造影检查，发现施先生三支主要的冠状动脉都有严重的病变，其中右冠状动脉、回旋支为慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion, CTO），前降支近段有80%的狭窄。结合症状及心电图、心脏超声检查等结果，考虑右冠状动脉、回旋支供应的心肌仍有活性，如能开通血管，改善其供血区域心肌的灌注，有望改善心脏功能。

　　开通血管的方案包括冠状动脉搭桥和介入治疗两种方式。

　　冠状动脉搭桥成功率较高，但需开胸手术，如桥血管发生堵塞，再次处理难度极大。

　　介入治疗是一种微创的手术，创伤小，患者舒适度高。但和非CTO病变相比，CTO病变手术难度、手术并发症风险更高，需要使用更多的造影剂和射线量。

　　心内科团队经过仔细评估，并和施先生及其家人深入沟通，决定采用分期介入治疗的方式开通闭塞的血管。经过仔细读图和影像分析，心血管内科团队首先成功开通了供血范围更大的右冠，术后施先生胸闷、气喘症状进一步改善。

　　一个月后，施先生接受了第二次冠状动脉介入治疗，此次的目标是开通闭塞回旋支。该病变闭塞处有一大的分支发出，且闭塞段走向不明，导丝因极易进入分支血管，很难通过CTO病变。术中通过仔细的调控导丝、逐渐升级导丝硬度，最后穿刺型导丝成功通过闭塞病变，进入远端血管真腔，顺利完成回旋支开通。

　　回旋支开通前后比较。左图红色虚线为可能的血管走形

　　经过两次介入治疗，成功开通了闭塞的右冠状动脉和回旋支，辅以精心的药物治疗，施先生的心脏收缩功能明显改善，射血分数由37%提高到55%；症状得到有效控制，活动耐力明显提高，用他自己的话说就是“像换了个人一样”。

　　在这里小编给大家科普一下，关于CTO病变是指闭塞时间长达3个月以上、前向血流完全消失的冠脉病变，因其病变复杂，介入手术成功率低、并发症发生率高，被称为冠状动脉介入治疗最后的“堡垒”。施先生手术的成功，标志着金华市妇幼保健院（金华市妇女儿童医院）心血管内科冠状动脉介入治疗水平迈上了新的台阶。

　　- 心血管内科  安“心”救“心” -

　　金医集团•金华市妇幼保健院心血管内科自今年5月开科以来，以市中心医院心血管内科为依托，配备数字减影血管造影机、心脏超声、动态心电图、动态血压、临时起搏器等设备。常规开展经皮冠状动脉造影、支架植入、药物球囊、永久及临时起搏、冠脉CT、6分钟步行试验等诊疗服务，安“心”救“心”，方便了周边群众心血管疾病的诊治，也为医院其他科室提供心血管疾病的技术支持，为“健康金华”建设作出应有的贡献。

　　门诊地点：门诊3楼330诊室

　　病区位置：住院部7楼东侧综合内科病区