近日，金医集团·金华市妇幼保健院成功开展骶前肿瘤腹腔镜微创手术。

　　前不久，姜女士因月经异常到金华市妇幼保健院妇科门诊就诊，MRI（核磁共振）检查后提示子宫多发肌瘤，最关键的是，发现了姜女士的骶前区有一个近10厘米的巨大肿瘤。市妇幼保健院妇女保健和计划生育科主任兼妇科三病区主任苏爱芳通过了解病情并仔细查体，诊断姜女士为骶前畸胎瘤。

　　最揪心的是，该肿瘤固定于盆腔深处，直肠后，骶骨前，位置刁钻，常与直肠及盆腔神经丛关系密切，手术难度很大，风险较高。

　　考虑到手术的复杂性，作为妇科的学科带头人，金华市妇幼保健院院长胡旻对姜女士状况进行充分评估，一要解决子宫肌瘤造成月经异常的问题，二要解决骶前肿瘤这个“深部炸弹”，采用何种手术路径更为妥当？手术路径的选择直接影响肿瘤的显露和能否完整切除，还有重要的一点，希望治愈疾病的同时对患者的创伤也是相对较小的。考虑子宫肌瘤目前通常采用微创手术（宫腹腔镜），骶前肿瘤既往常见的手术入路有：骶尾入路、经腹入路、腹骶联合手术，若采取多重手术路径势必增加创伤。胡旻院长充分评估肿瘤位置、大小及可能性质，大胆地制定了微创宫腹腔镜手术方案，带领妇科三病区手术团队为姜女士实施了腹腔镜下骶前肿瘤切除术+子宫肌瘤剔除术+宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术。

　　术中发现这一肿瘤紧贴姜女士的直肠，肛提肌，并深插贴近骶尾骨，与周围组织粘连，且滋养血管密集， 胡旻院长小心分离，完整切除肿瘤，术中出血少，手术获得成功。

　　术后在护理团队的精心护理下，姜女士恢复良好，术后1日就下床活动，术后5日就出院了。

　　骶前肿瘤

　　骶前肿瘤是发生在骶骨、直肠间隙内的肿瘤，临床上相对少见。据统计，全世界每年发病率为０．００２５％～０．０１４％。骶前肿瘤常无明显的临床症状而被误诊。骶前肿瘤有皮样囊肿、后肠重复性囊肿、脑脊膜前膨出、畸胎瘤、神经源性肿瘤等多种病理类型。其中畸胎瘤与皮样囊肿一样多见女性。很多畸胎瘤含有恶变潜能的胚胎细胞，约有10％的畸胎瘤可以发展为癌。畸胎瘤儿童较成人多见，成人畸胎瘤恶性可能性较大。正常人的骶前间隙就是两层膜，骶前筋膜跟直肠系膜，如不长东西基本上直肠是贴着骶尾骨下生长的，一般宽度仅有5mm左右。在这么小的间隙中长出来的骶前囊肿，一经发现，一般建议积极手术治疗。首先，囊肿有恶变的可能；其次，囊肿可能会继发感染，从而增加彻底切除的难度，术后感染和复发的风险也会相应增加；最后，早期没有处理的囊肿会逐渐增大，使完整切除变得更加困难。所以建议一旦发现，尽早处理。既往多采用开放手术，常见的手术入路有：骶尾入路、经腹入路、腹骶联合手术。而近年随着腹腔镜技术的发展，国内外有为数不多的腹腔镜骶前肿瘤切除的个案报道。骶前肿瘤手术切除后的预后取决于肿瘤的病理性质和手术切除范围是否足够。良性肿瘤手术效果往往令人满意，但可能复发。因此良性肿瘤切除干净与否非常重要。有时候肿瘤会跨越直肠到盆腔另一侧，需要医师有极大的耐心和技巧去完整切除肿瘤。

　　据胡旻院长介绍：“腹腔镜骶前肿瘤切除术在技术条件成熟的医院是安全、可行的，此次手术的成功，让我院在腔镜技术上又积累了宝贵的经验，不断提升的医疗技术不仅能减轻患者术后痛苦，也体现了医生的人文情怀，更是实力的证明。今后，市妇幼保健院将不断追求技术水平的精益求精，为广大妇女提供更有品质的服务。”