“医生！快救救我的孩子，他喊不醒了……”家长焦急而又迫切的呼救声打破了凌晨4点钟的宁静；急诊室里，家长抱进来一名6岁的小男孩……

　　这是一名“小糖人”，在金华市妇幼保健院确诊为I型糖尿病已半年余。但是家长总是存在侥幸心理不遵医嘱用药，自行停用胰岛素达2周之久，他们听信民间所谓的控糖秘方，可是孩子情况并没有好转，这次凌晨给孩子准备测血糖时一直喊不醒，同时发现孩子呼吸急促，所以出现了上述惊魂一幕。所幸孩子在金医集团·金华市妇幼保健院儿内科三病区进行及时抢救后转危为安，家长也是一阵后怕，表示再也不敢停胰岛素了，并会积极配合医生对孩子进行全方面的控糖管理。

　　据儿内科三病区主任王侃介绍，根据孩子当时的血气分析提示已达到了重度酮症酸中毒的程度，属于糖尿病酮症昏迷，为糖尿病的急性并发症之一，如果抢救不及时将危及生命。

　　据统计，Ⅰ型糖尿病约占儿童期各型糖尿病总数的90%，是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病，我国近年发病率为2/10万-5/10万，<5岁儿童发病率年平均增速5%-34%，发病呈现低龄化趋势。在我院确诊为I型糖尿病患者中最小的为9月龄，4-6岁为高发。目前我国儿童糖尿病总患病数已达4.8万人之多，每年新增患病数0.6万人，均位居全球排名第4，严重影响我国儿童的健康成长。

　　儿童糖尿病者虽以Ⅰ型糖尿病居多，但随着生活水平提高，肥胖儿童比例增加，儿童Ⅱ型糖尿病患病率也在增加，值得关注的是，不管何种类型的糖尿病，如果血糖控制不稳定都会带来严重的并发症，常见的有急性并发症、中期并发症、糖尿病慢性并发症等，严重影响孩子的预后和生活质量。

    接下来，让我们来了解下有哪些常见的儿童糖尿病并发症？在日常生活中该如何做好相应的防范措施？

　　急性并发症

　　糖尿病急性并发症包括:糖尿病酮症酸中毒、感染、乳酸酸中毒、低血糖、高渗性非酮症高血糖昏迷等。

　　糖尿病酮症酸中毒

　　糖尿病酮症中毒占糖尿病急性并发症的80%。

　　主要表现：血糖高、尿酮症、酸中毒；

　　诱因：急性感染，治疗不当，特别是中断胰岛素治疗或剂量不足，饮食失调及胃肠道疾病，其他应激等；

　　临床表现：糖尿病症状加重，有胃肠道症状，呼吸改变，脱水和休克症状，神志改变甚至昏迷，个体差异较大。

　　低血糖

　　主要表现：大汗淋漓、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白心悸、恶心呕吐等；

　　中枢神经受抑表现是血糖下降较慢而持久所致，表现为中枢缺氧、缺糖症群（包括昏迷、抽搐），越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟。

　　兼有以上两种表现的混合性低血糖较多见。

　　中期并发症

　　由于反复注射，导致注射部位的皮下组织萎缩或肿胀，同时可能出现骨质疏松、生长障碍、性成熟延迟等并发症。

　　慢性并发症

　　糖尿病慢性并发症是影响患儿长期生存的主要因素，常见有糖尿病肾病、糖尿病眼病变、糖尿病神经病变、大血管并发症，而一旦出现并发症，将不可逆。

　　对于Ⅰ型糖尿病患者糖尿病慢性并发症，主要是预防视网膜病变和肾病，避免失明及尿毒症。

　　视网膜病变：视网膜病变与血糖控制不佳有密切关系。

　　白内障：Ⅰ型糖尿病发生增殖性视网膜病变后5 年致盲率为50%左右。

　　肾病：发生率与病程有关，病变以肾小球轻度增生为主，引起弥漫性及结节性肾小球硬化。测尿白蛋白可早期诊断糖尿病肾病。但随着病情发展，可出现临床蛋白尿，甚至是肾功能衰竭。

　　神经病变：在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变。

    防 范 措 施

　　鉴于糖尿病的严重危害，家长需要遵循糖尿病管理的五驾马车进行综合管理进行防范，其中包括：

　　药物的应用：胰岛素可以通过基础-餐时大剂量方案或者胰岛素泵持续皮下输注进行血糖控制。

　　血糖监测：每日监测血糖，把血糖控制在允许范围内，HbA1C理想的控制目标为<7%。

　　饮食管理：遵循糖尿病饮食，严格控制每日热卡。每日总热卡（kcal）=1000+年龄×（80～100）,全日的热量分配为早餐1/5，中餐、晚餐各占2/5。

　　运动管理：主张每天固定运动1小时以上，同时做好胰岛素量和饮食的调节，并做好血糖监测。

　　宣教和健康管理：由于儿童糖尿病患者血糖波动明显，需要终生饮食控制和胰岛素使用，会给孩子和家长带来种种精神烦恼，因此需要医生、家长和患儿的紧密配合，定期随访。

　　除了以上防范措施，儿内科三病区开展的胰岛素泵治疗可以有效控制孩子血糖，胰岛素泵的使用可以减少多次皮下注射胰岛素带来的痛苦和不便；增加进食、运动的自由度；提高自我血糖管理能力，减轻心理负担。

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